輸血治療

2007-04-01

血液的功能

血液由血漿與血球構成，其中血漿約佔血液的55-60％；血球則約佔40-45％。而血球又可分為紅血球、白血球和血小板。

血漿包括90％的水份與10％的溶質。溶質中的成份有蛋白質（如白蛋白、球蛋白、纖維蛋白元等）、電解質（如鈉、鉀等）、營養物質（主要為葡萄糖、胺基酸、脂質）、代謝後的產物（如尿素、尿酸、肌酸酐等）。血漿能運送少部份的氧氣及大部份的二氧化碳，而且細胞所需要的物質及代謝後之廢物的排出，也大部份由血漿運輸。

紅血球的數目最多（平均約為500萬/μl），壽命約120天，主要的功能是負責氧氣的運送。外型為雙凹圓盤狀的無核細胞，內含血紅素，其中的鐵可和氧結合。血紅素的正常值為12~14gm/dl，如果血紅素太低（即所謂的貧血），則身體組織的氧氣量會不足，人體會感覺疲倦、頭暈、寒顫或呼吸短促。

白血球略呈圓球形，數量約為5000~10000/μl，壽命約二週，少則1~2天。白血球可分為顆粒球、單核球及淋巴球等，主要的功能是抵抗外來的病原體以保護身體。若白血球數量不足，尤其是白血球中的中性球（ANC）低於500以下，則受感染的機會便會大大增加。

血小板呈不規則狀，正常值為15~45萬之間，壽命約10天，主要的功能是止血。如果血小板數量不足，則容易出血，身體易出現出血點、瘀青、傷口流血不止等現象。

為什麼要輸血

癌症病童因接受化學治療、放射線治療或手術治療，造成骨髓抑制（血球被破壞）或失血過多；另外，因疾病本身而導致無法製造出正常的血球（如白血病或固態腫瘤侵犯骨髓等）等等的情況，在臨床上通常會使用輸血治療，將血液成份（包括紅血球、血小板等）輸入體內，以達到短時間內矯正或緩解臨床症狀的效果，維持人體的生理功能。

血液成份治療

傳統的輸血治療是將全血輸注給病人，然而，B型肝炎陽性多、國人捐血風氣不高，使血源的掌握與供應有困難。此外，多數病人只缺乏血液中的某一種成份，若輸予全血，只能達到某種程度的治療效果，再不然就是治療效果達到了，但卻多輸了不必要的液體，徒增血液循環的負荷，並且增加輸血的其他副作用，因此近年來多施行血液成份治療。所謂血液成份治療，即是依病人的病情需要，分別輸給不同的血液成份，例如.紅血球、白血球、血小板、血漿等，如此不但可減少輸血量的過度負荷，避免輸注全血造成的不良反應，更能節省血液資源，發揮血液多用途，達到「物盡其用」的最佳境界。

常用血液成份之種類及主要用途

輸血時之注意事項

1、備血

醫護人員會正確地確認病童的姓名，並採取病童的血液樣本，經再次確認後送血庫做血型鑑定、抗體篩檢與交叉配對。

2、核對

輸血前，醫護人員會先核對血袋上的號碼、血液成份、保存期限，另外還需核對病童的姓名、血型、病歷號是否符合。到了床邊，醫護人員則會再次核對血袋上之資料，並說出病童的姓名，以防止輸血錯誤。

3、輸血與一般靜脈注射液的共容性

輸血前後均會使用0.9％的生理食鹽水沖注點滴管路，在輸血時只有0.9％的生理食鹽水、新鮮冷凍血漿、白蛋白等血液製品可以與血液共同輸注，絕對不可與其他種類之輸液或藥物一同輸注，以免造成血球破裂、凝血或溶血。

4、使用輸血過濾器

所有血液製品都需要使用輸血過濾器來輸注，以去除血袋中之微細血凝塊或血球細胞的碎片、雜質等。一般輸血用標準的輸血過濾器即可。

5、血液輸注的時間

因為較嚴重的輸血反應多發生於輸血的初期，因此輸血開始的5~15分鐘內速度要慢，若無輸血反應才可將輸血速度增快。一袋血需於一定時間內輸完，否則在室溫下太久，有發生溶血或細菌孳生的可能性。有些血液製品，如紅血球製品可能會較濃稠，護理人員有時會使用輸血加壓器適度的給予血袋加壓，可使血液輸注較順暢。此時，您也可以注意血液輸注是否順暢、快輸完時先提醒護理人員前來處理。

6、血液的加溫

除非需要以很快的速度輸血，否則並不需將血液加溫。即使要加溫，一般會使用血液加溫器，但必須防止溫度超過40℃。因溫度過高易引起溶血現象，更應避免將血袋放入熱水中或使用微波爐加熱。

7、輸血反應

輸注任何的血液製品，對受血者而言均有危險性，包括急性輸血反應及延遲性輸血反應，由於很多反應均是無法事先預防，因此醫師會仔細衡量有無輸血的必要。常見的輸血反應有顏面潮紅、搔癢、蕁麻疹(風疹塊)、寒顫、發燒、噁心嘔吐、胸痛、心悸、頭痛、血尿、少尿、呼吸困難、嚴重者甚至造成休克或腎衰竭等。依輸血反應的程度大致可分輕度、中度、重度。若發生輸血反應，醫護人員會先停止血液的輸注，但仍維持靜脈點滴；另外，會給予抗組織胺注射或口服退燒劑，必要時可給予類固醇治療。所以，您在孩子輸血期間，可注意病童是否出現不適的症狀，若有任何異常，請通知醫護人員儘速處理。

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